DOCTOR SANTOS RODAS

RECONSTRUCCIÓN DE CADERA INFANTIL CON PERONÉ VASCULARIZADO

 

Muestro con este caso clínico, la reconstrucción realizada en un paciente de 9 años diagnsoticado de Sarcoma de Ewing que afectaba al cuello femoral, así como la región trocantérea y Subtrocatérea.

Empleamos una combinación de Peroné Vascularizado, incluyendo la totalidad de la epífisis, basado en la vascularización de la misma por ramas de la Tibial Anterior, junto con el Aloinjerto estructural. La dificualtad de encontrar una aloinjerto de fémur del tamaño del paciente, así como las ventajas que proporciona contar con el manguito rotador del húmero, fue lo que determinó la decisión de emplear Húmero en lugar de Fémur.

 

Sarcoma de Ewing con afectación de cuellOo femoral, trocánter y región Subtrocantérea.

 

 

Recosntrucción 3D previa a la intervención.

 

 

Planificación Preoperatoria: Reconstrucción 3D del aloinjerto que utilizaremos basado en TAC previo del mismo.

 

 

Planificación preoperatoria: Simulación de la colocación del FFEE para mantener la estabilidad del montaje hasta conseguir la consolidación de la osteoclasia del peroné y la unión aloinjerto-fémur.

 

 

Planificación preoperatoria: Simulación de la colocación del FFEE.

 

 

Planificación preoperatoria de la Intervención basado en Angio-TAC del paciente. En la intervención se utilizará la arteria Tibial Anterior y Peronea.

 

 

Disección del Tumor.

 

 

Disección del Tumor: Sección de Rotadores Cortos tras la osteotomía del fémur.

 

 

Disección del Tumor: Osteotomía distal del Fémur.

 

 

Aloinjerto de Húmero con manguito rotador con el que se realizará la reconstrucción.

 

 

Tumoración Resecada

 

 

Pieza de Resección.

 

 

Preparación del Aloinjerto: Fresado medular del Aloinjerto de Húmero.

 

 

Preparación del Aloinjerto: Sarcófago en el aloinjerto. Se ha conservado en manguito de los rotadores del Húmero para sutura de la cápsula articular de la cadera y la musculatura Glútea.

 

 

Preparación del Aloinjerto: Fantomas de Peroné a escala 1:1 obtenido mediante TAC previo del paciente realizado con impresora 3D.

 

 

Preparación del Aloinjerto: Apertura de Sarcófago donde se alojará el Peroné.

 

 

Colocación de la Placa de Osteosóntesis sobre el Aloinjerto.

 

 

Colocación de la placa de osteosíntesis en el aloinjerto. La mayoría de los tornillos serán unicorticales para no dañar la vascularización del Peroné.

 

 

Peroné alojado en su posición definitiva dentro del aloinjerto

 

 

Colocación del Peroné en el seno del aloinjerto, con osteoclasia de una sola cortical del peroné para dar el ángulo cérvico-diafisario planificado. Se ha mantenido una porción del Ligamento Lateral Externo de la rodilla para suturarlo al ligamento Redondo.

 

 

Peroné introducido en el aloinjerto de húmero.

 

 

Colocación de los pines supra-acetabulares de FFEE.

 

 

Colocación de los pines supra-acetabulares de FFEE.

 

 

Colocación de los pines supra-acetabulares de FFEE.

 

 

Vendaje final con situación del Fijador Externo,

 

 

RX de control.

 

 

 

Gammagrafía ósea a los 10 dias de la intervención quirúrgica. Se Observa actividad osea, acentuada en la zona de la osteoclasia del Peroné.

 

 

 

 

 

 

 

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